文/台北市立聯合醫院和平院區急診醫學科及小兒腸胃科主治醫師 洪嘉蔚
輯/張玉櫻

新手媽咪欣盈抱著她三個月大的寶寶,一臉愁容地來到門診:「醫生,我的寶寶已經三天沒有大便了,他便秘好久了,每次嗯嗯都哇哇哭,大出來的像羊大便,硬硬的,換了奶粉也沒用,怎麼辦?」

寶寶為何便秘?

◎器質性便秘

嬰幼兒便秘是小兒科醫師門診中常見的問題,也的確造成父母很大的困擾。嬰幼兒便秘首先要排除「器質性便秘」,也就是器官有問題所造成的便秘。一般而言,如果寶寶自出生開始就不易解便,或是有延遲解出胎便(出生超過48小時)的情形;或是腹部持續性地摸到腫塊;或是合併其他症狀,例如嘔吐或是生長發育遲緩等等,都要特別警覺是否有「器質性便秘」。

在器質性便秘中,有一種病叫「先天性巨結腸症」,它的病因是某段腸子缺乏神經節,因而經常處於收縮狀態,失去了蠕動的功能,無法排出大便而造成嚴重的便秘。這類便秘通常在新生兒時期就會出現症狀,但也有可能過了新生兒期才被有經驗的醫師診斷出來。

另外,內分泌有問題,例如甲狀腺功能低下症,或是腹部腫瘤壓迫了腸道,都會造成便秘。器質性的便秘,症狀多半是與日俱增,不會自行緩解,必須儘速請小兒科醫師診治。

◎功能性便秘

排除掉「器質性便秘」後,嬰幼兒的便秘較多是屬於「功能性便秘」。對於幼兒「功能性便秘」的定義,全世界還沒有一致的標準,目前的看法是:「必須同時符合『排便次數過少』和『排便時有不舒服的症狀』兩個要項」。

「排便次數過少」,在兒童的定義是一週少於2~3次;但在幼兒時期,特別是吃母乳的嬰兒,有些會2、3天才排便一次,甚至一星期才大便一次。所以「排便時是否有不舒服的症狀」,在觀察嬰幼兒的便秘時,相對顯得重要。如果寶寶每次排便都哭得很難過,甚至漲紅了臉、肢體僵直,大出來的是乾硬的糞塊,那麼寶寶很可能就有便秘的問題了!

嬰幼兒功能性便秘常見的原因,有下列幾項:

1. 飲食不當:寶寶吃的食物若偏重高蛋白,或是過於精製的食物,而缺乏碳水化合物及纖維,若再加上水分攝取不足,就容易造成便秘。

2. 排便習慣不良:幼兒有時因為玩遊戲而忘記或忍住了便便;或是大便不到3分鐘就急急忙忙要去看電視;或是在幼稚園上課時不敢跟老師說要上廁所,久而久之,糞便的水份被腸子吸乾,就不容易大出來了。

3. 心理因素:國外有研究指出,幼兒期便秘發生的時間點,常是在訓練自行如廁時。有些家長對小朋友的排便習慣太過強調,造成孩子的反抗心理;或是幼兒本身對上廁所這件事排斥,都有可能造成孩子便秘。

4. 疾病或藥物:例如發燒時會增加水份的散失,可能會合併便秘;某些藥物(例如止咳藥)含有會抑制腸道蠕動的成分,也有可能造成便秘。

改善輕微便秘的撇步

若便秘沒有造成寶寶身體上的不適與影響,且生長發育和營養狀態都正常時,家長也不需要太過擔心。當寶寶表現出排便費力的樣子,或是坐在馬桶上說大不出來的時候,家長可以嘗試以下方法:

* 先輕輕按摩孩子的肚子,或是餵孩子喝點水以促進胃大腸反射的蠕動作用。

* 也可在肛門口塗抹少許的凡士林(嬰兒可用肛溫計稍加刺激)。寶寶若因此即可排便,不一定要立即就醫。

* 著重飲食的調整,以及排便習慣的養成。

必須就醫的便秘狀況

如果寶寶出現以下情況,就必須請醫師處理:

* 若寶寶每次排便都很費力,或是已數天未解便,而且用上述的方法無法幫助排便時。

* 乾硬的糞便沾有血跡,須先查看肛門是否裂傷,宜請醫師診治。

* 當便秘合併其他症狀,例如腹痛、嘔吐或發燒時,可能不是單純的便秘,應儘速就醫。

* 當便秘影響到生長發育,務必要看醫生。

如何預防寶寶便秘?

重點有三項:一是均衡的飲食,二是適度的運動,三是良好的排便習慣。以下就飲食及排便習慣提出具體的建議。

◎飲食上的建議

食物中的碳水化合物含量高時,糞便會較軟;蛋白質及脂肪含量高時,糞便會較硬。另外,食物纖維會使糞便中的水分增多,並促進腸道蠕動。所以對於成人的便秘而言,蔬果類加五穀是最好的飲食建議,這是大家都耳熟能詳的。

但是嬰幼兒和成人不一樣,嬰幼兒期是生長發育的黃金時期,碳水化合物類供給主要的熱量來源;蛋白質類是肌肉臟腑及各種酵素的原料;脂肪類則和腦部發育及神經傳導有關,各種營養素實在不可偏廢。這對於便秘寶寶的父母來說,可真是難解的課題啊!筆者的建議是:

1. 六個月以下的寶寶,餵母乳最佳。若餵食配方奶粉的寶寶發生不易解便的情形,可在餐與餐之間,哺餵葡萄糖水,但是應注意不要因為餵食了太多的糖水而影響了寶寶對於奶量的攝取。

2. 六個月以上的寶寶,應該開始添加副食品:可以在奶粉裡添加米粉或麥粉,也可以直接調成米糊或麥糊來餵食。另外,把蔬菜水果磨成泥、切細或打成果菜汁(可加點糖口味較好),也都可以嘗試。若已發生便秘的問題,可試試黑棗汁。

3. 注意榖類、蔬菜水果的攝取:長牙以後的寶寶,就可以吃全榖類的麥片、糙米粥、蔬菜及水果。如果寶寶排斥吃蔬菜,可以將蔬菜及少許肉類剁細,煮成什錦粥,以增加纖維攝取。市售的「牙餅」,若是五穀類成分,應無礙寶寶排便;但應注意不要吃了太多含奶油的小餅乾,有時就會便秘囉!

4. 注重均衡的飲食:可自由行走的寶寶,應該注重均衡的飲食,特別是可自行進食的孩子,飲食型態常受父母的影響(外買或速食)。應避免攝取過多高蛋白、高脂肪的食物 (肉類、奶油、油炸物、冰品、巧克力、蛋、起司),因為這些食物停留在胃部的時間較長,無法促進腸道蠕動,比較容易造成便秘。另外,這時期以後的孩子,運動量漸大,應注意足夠的水分攝取,才可預防便秘。

◎養成良好的排便習慣

家有嬰幼兒的父母最想知道的就是:「幾歲開始培養孩子大小便比較好?早一點開始可以嗎?」當然,愈早學會控制身體,就愈不需要他人的協助,但有個先決條件必須注意,那就是身體的成熟度。另外,訓練過程的不當,也可能造成幼兒身體以及心理的不良影響。一般來說,6個月大的嬰兒就可以逐漸培養固定的排便時間,1歲多的孩子可定時帶他坐小馬桶(市面上有賣適合幼兒使用者,或將幼兒用馬桶蓋放在成人的馬桶上,使其不會有要掉進馬桶的恐懼感)。成為習慣後,孩子到時就會解大便了。

在訓練期間,任何進步、停滯、退步、混亂的情形都是正常的,應該考慮到孩子的個別差異性,不要和別人比較、不要期望太高,也不要擔心或失望,宜用平常心讓孩子自然地養成習慣。

已學會如廁的孩子,父母要記得,每天讓他去大一次便。至少應該專心地大10分鐘,或是大出來為止,以養成每日排便的習慣。

每日最佳的排便時間,是早餐後半小時左右,這時候,前晚消化的食物已形成糞便,早餐進食可促進胃腸蠕動,排除宿便亦可減少腹壓,不致影響白天的食慾。然而,這個時間,也正好是父母忙著出門上班的時間,若要同時處理孩子的排便,難免心浮氣躁。所以筆者的建議是「晚餐後到睡覺前」的這段時間,要提醒孩子去上大號;而且要關掉電視、停止遊戲,讓孩子有一個專心排便的情境。

改善寶寶便秘的醫療方法

◎便秘治療的主要目標:

1.解除便秘的問題且重建正常的腸道功能。

2.建立適當的飲食、運動及排便習慣,避免便秘復發。

3.安全有效地使用藥物,同時避免藥物的濫用。

◎適度使用緩瀉劑,不可濫用:

臨床上,治療便秘的藥物(稱為「緩瀉劑」)依作用機轉來區分,可分為膨脹性、潤滑性、鹽類、高滲透壓性、刺激性緩瀉劑。

若是病人已數天未解便,糞便的水分已被吸乾,我們會使用高滲透壓性緩瀉劑(如甘油球),先清除體內的積便,以解除病人的不適。甘油栓劑幾乎不會被吸收,在嬰幼兒或成人使用後,約在30分鐘內產生藥效,副作用較少,但長期濫用可能造成血中鉀離子濃度降低。嬰兒不用甘油栓劑,而是用溫的生理食鹽水。

接著,必須維持適當劑量的含鎂鹽類緩瀉劑,或不吸收的多醣類(纖維素);有時候,會併用促進腸胃蠕動的藥物,以達到較好的效果。

◎不要養成依賴藥物的心理,飲食調整、適度運動、良好排便習慣才是成功關鍵:

便秘的藥物治療,須視病人的臨床反應來增減劑量,所以,需要家長的密切配合。要強調的是,不要讓家長及病人養成依賴藥物的心理。須知,藥物只是便秘治療的一環,要配合飲食的調整、適度的運動,以及良好的排便習慣,才容易成功,也才不會復發!

在物質匱乏、醫藥落後的年代,小兒科醫師看的,多是面黃肌瘦與腹瀉的小孩;在豐衣足食的今日,便秘的娃娃卻成了兒科門診的大族群。寶寶便秘,的確是父母心中的一塊大石頭,所幸,無論是「器質性便秘」或是「功能性便秘」,它都不是不治之症。只要對器質性便秘的相關症狀提高警覺;功能性的便秘則多數可以藉由飲食、運動及排便習慣,來獲得改善。如果還有問題的話,不妨就近請教您的小兒科醫師。讓我們一起為下一代的健康而努力吧!

(詳文請見嬰兒與母親雜誌)